В современных условиях развития медицинских технологий оказание квалифицированной медицинской помощи становится все более и более дорогостоящим. Постоянно растут требования к медицинскому персоналу и составу оказываемых услуг, их качеству. Все острее стоит задача роста внутренней экономической эффективности работы лечебно - профилактического учреждения, их перевод из административно-управленческой системы управления в систему рыночных отношений.

Фонд обязательного медицинского страхования и страховые компании во многом являются регуляторами рынка медицинских услуг. Они определяют требуемый объем и качество медицинской помощи населению. Для них необходима система полного учета всех оказанных лечебно-профилактическим учреждением услуг и индивидуального анализа расходов и доходов по каждому страховому случаю (истории болезни), создание системы контроля качества оказанных медицинских услуг, с оптимальной стоимостью владения и влиянием человеческого фактора.

Реализация данной задачи невозможна без создания многоуровневой системы стандартов в сфере медицинского обслуживания и механизмов контроля их исполнения. Только при таком подходе возможна реализация функций контроля в плане соблюдения параметров, установленных стандартом, как на уровне системы в целом, так и на уровне лечебного учреждения либо на уровне конкретного случая взаимоотношений врача и пациента.

Наполнение всех составляющих элементов данной системы разработанными и принятыми квалификационными параметрами, нормативно предписанными в соответствии со стандартами, соотнесение их с реальными уровнями и между собой в принципе позволяет получить интегрированные характеристики выполнения <целевого стандарта> медицинской деятельности. Предлагаемый методологический подход, кроме того, позволяет разработать высоко формализованные, относительно однозначные критерии и требования к условиям и методам предоставления медицинских процедур по удовлетворению спроса на услугу; помогает нахождению объективного механизма оценки эффективности функционирования системы медицинского обслуживания.

Вся система контроля складывается из нескольких составляющих, каждая из которых отвечает за свою сферу и четко взаимосвязана с другими составляющими системы контроля.

Первая - это определение возможностей лечебного учреждения на предмет возможности оказания того или иного вида медицинской услуги. Эта экспертиза складывается из определения мощности и материально-технических ресурсов лечебного учреждения. В принципе процесс лицензирования лечебных учреждений должен гарантировать, что учреждение может оказывать определенный набор медицинских услуг с соответствующим качеством и стоимостью.

Вторая составляющая - это стандартизация в финансовой сфере или формирование финансово-экономических показателей (тарифов на лечение, прейскурантов) на оказание медицинских услуг в противном случае не будет возможности для согласованных взаиморасчетов между страховыми компаниями и лечебными учреждениями.

Третья составляющая - это стандарты на план диагностического обследования пациента согласно, выставленного диагноза. Отсутствие данных стандартов не позволяет экспертам страховых компаний проверить качество обследования пациента, его полноту, оптимальность и стоимость затрат.

Четвертая составляющая - это стандарты на схему лечения пациента согласно выставленному диагнозу с разбиением по времени и использованию того или иного метода лечения. Это обеспечит оптимизированный расчет стоимости лечения в зависимости от диагноза, и позволяет обеспечит контроль за качеством лечения и определения взаимосвязи между результатом лечения пациента и объемом оказанной помощи.

Пятая составляющая - это стандарты на запись данных о пациенте. Виды данных о пациенте делятся на следующие категории:

• текстовые (описательные протоколы врачей)
• графические (рентгеновские снимки, снимки УЗИ)
• лабораторные (данные, полученные с аппаратов лабораторной диагностики)
• Наиболее распространенные данные - это текстовые и в них в основном содержится вся информация о пациенте, и на основе этих данных формируется история болезни, реально это оформляется в виде следующих утвержденных министерством здравоохранения документах:
• протокол осмотра врача
• анамнез жизни
• анамнез болезни
• протокол консультационного осмотра специалиста
• протокол операции
• этапный эпикриз
• выписной эпикриз

В информационном аспекте эти документы создаются на основе определенных шаблонов специфических для каждой специальности и для каждого отделения и должны быть согласованы, и удовлетворять требованиям страховых компаний, чтобы используя их можно было провести качественную экспертизу оказанной медицинской помощи пациенту в аспекте, как количества, так и качества оказанных услуг.

Шестая составляющая - это стандарт на обмен данными между всеми участниками рынка медицинского страхования в противном случае система просто не сможет работать из-за отсутствия взаимопонимания сторон.

Данное описание стандартизации вытекает из технологического цикла работы лечебного учреждения.

Технологический цикл работы медицинского учреждения можно разделить на несколько стадий:

1. Определение состава, мощности и графиков работы материально - технического ресурсов (врачей, кабинетов, лабораторий)
2. Формирование финансово - экономических показателей (тарифов на лечение, прейскурантов)
3. Формирование юридических отношений с плательщиками медицинских услуг (обязательное и добровольное медстрахование, прямые договора, бюджет, условия платного приема)
4. Регистрация обращений пациентов и направление на лечение и обследование.
5. Диагностика и лечение пациента (включая стационар, поликлинику, вспомогательные службы)
6. Оформление медицинской и финансовой документации (счетов-фактур на оплату, историй болезни и т.д. и т.п.)

Описанные процессы происходят в любом медицинском учреждении. Однако в зависимости от профиля, ведомственной принадлежности, положения на рынке и даже от личных качеств руководителя и ведущих специалистов каждый процесс приобретает большую или меньшую значимость. Это делает клинику уникальной, в т.ч. и с точки зрения создания ее информационной системы

Необходимость стандартизации в сфере медицинского обслуживания становится все более актуальной с развитием правовой грамотности населения и развитием рынка медицинского страхования. Необходимы инструменты недорогого, эффективного, простого в применении персоналом инструмента учета и контроля полноты и качества оказываемых медицинских услуг, пригодного к применению в ЛПУ различного профиля и уровня, с возможностью настроек и удаленного обновления в соответствии с региональными особенностями. Многие инструменты учета полноты и качества оказываемых медицинских услуг неприменимы для широкого использования ЛПУ ввиду следующих факторов:

• Высокой трудоемкости.
• Высокой стоимости владения (ИТ персонал, операторы).
• Отсутствия возможности одновременной работы большого количества пользователей с единой базой данных.
• Не позволяют использование медицинским персоналом с отсутствием навыков в области информационных технологий.
• Обладают высокой стоимостью.
• Не позволяют хранить большие объемы данных, как для медицинских целей, так и для финансовой экспертизы. Ведь даже на уровне средней городской поликлиники в день оказывается до 1500 различных медицинских услуг.

Все вышесказанное получено из более чем 10-летнего опыта создания, внедрения и использования медицинской информационной системы ИНФОМЕД, предлагаемой нашей компанией. Ее модульная архитектура не только устранила вышеназванные недостатки, но и позволила одновременно эксплуатировать в ЛПУ различного профиля таких как:

• Поликлиники;
• Многопрофильные стационары;
• Диспансеры
• Лечебно-диагностические центры;
• Станции переливания крови;
• Женские консультации;
• Прочие.

Надежность системы ИНФОМЕД подтверждена многолетней эксплуатацией в различных медицинских учреждениях.

Типовые решения системы "//Infomed" позволяют:

• Увеличить пропускную способность ЛПУ за счет перекладывания рутинных трудоемких операций по учету и медицинскому документообороту на информационную систему.
• Поставить на современный уровень управленческий учет, анализ эффективности деятельности ЛПУ, подразделений, врачей, услуг и ресурсосбережения.
• Повысить эффективность работы медперсонала и обеспечить оперативный доступ к полной информации о пациенте, освободить время о рутинных работ для выполнения прямых обязанностей.
• Повысить оперативность обслуживания, доверие пациентов и их уверенность в работе ЛПУ.
• Улучшить комфортность и условия труда сотрудников и многое, многое другое.

Типовые решения как информационно-технологические решения автоматизации ЛПУ строятся и собираются в требуемую заказчику комплектацию из готовых регистрационно-статистических и функционально-расширяющих модулей, обеспечивая поэтапное и плавное внедрение решения в промышленную эксплуатацию. Каждый модуль имеет свой комплект пользовательских автоматизированных рабочих мест (АРМ), также допускающих различные технологии внедрения и эксплуатации, учитывающие реальные информационно-вычислительные возможности ЛПУ. Для автономной настройки, сопровождения и развития решения программистом ЛПУ используется АРМ "Администратор".

Типовые решения реализуют технологию распределенной обработки данных в корпоративной сети учреждений на базе платформ Windows 98/Me/NT/2000/ХР и двухуровневой архитектуре "клиент-сервер". Клиентские приложения - АРМы, реализованные в среде системы программирования Delphi, отвечают за обработку и отображение данных на рабочих станциях пользователей. Сами же данные и бизнес-логика решений централизованно хранятся на сервере под управлением мощной сетевой СУБД Oracle, к которой по мере необходимости подключаются клиенты - АРМы.

Все программные комплексы построены на едином принципе и реализуют единую унифицированную технологию работы с простым, удобным и профессионально-ориентированным пользовательским интерфейсом, позволяющим врачам, медсестрам и управленцам легко освоить и применять их. Типовые решение исповедуют индивидуальный подход к каждому типу пользователя и ЛПУ с максимально полным учетом их пожеланий и потребностей.

Характерными особенностями типовых решений системы "//Infomed" являются:

• Комплексность. Типовые решения полностью совместимы, легко интегрируются и покрывают всю технологическую цепочку медицинского документооборота и информационной поддержки лечебно-диагностической деятельности. Внедрение решений в ЛПУ на уровне территориальных образований легко решает проблемы передачи историй болезней при смене места приписки пациентов к ЛПУ и повышения уровня квалификации врачей посредством обмена или централизованного хранения протоколов ведения больных.
• Конфигурируемость. Каждое решение состоит из функционально связанных между собой модулей и АРМов, каждый из которых реализует решение задач конкретного специалиста. Состав модулей, АРМов и решаемых ими задач настраивается при внедрении и в процессе эксплуатации ПК.
• Масштабируемость. Конкретный АРМ может быть развернут на любом количестве рабочих станций, и наоборот, на одной станции может быть развернуто любое число АРМ. Количество одновременно работающих пользователей ограничивается только техническими возможностями ЛПУ.
• Надежность. Использование одноразовости ввода и централизованного хранения данных в СУБД Oracle обеспечивает высокий уровень достоверности, точности, непротиворечивости, целостности и сохранности данных.
• Защищенность от несанкционированного доступа. Права на доступ к определенному АРМ, кругу решаемых задач и доступу к данным определяются администратором системы ЛПУ на уровне ПК, СУБД и ОС.
• Гибкость и адаптируемость. АРМ "Администратор" позволяет легко осуществлять полную настройку справочников, форм ввода, отчетов, протоколов, АРМ и т.п. - в общем, всего информационно-программного обеспечения системы, позволяя учитывать требования постоянно изменяющейся внешней среды.
• Самосопровождаемость. Типовые решения "//Infomed" являются программными продуктами, отчужденными от разработчиков - их сопровождение и развитие может выполнять любой квалифицированный программист.

Страховым компаниям, медицинским экспертам необходимы материальные свидетельства оказанных медицинских услуг для объективной оценки качества медицинских услуг и их полноты при ограничении стоимости их получения и хранения:

• Текстовые:
• Протоколы, эпикризы, заключения, анамнезы
• Графические:
• рентгеновские снимки, снимки УЗИ, ЯМР и т.п.

Ведение такого учета невозможно без существенного облегчения формирования медицинской документации специалистами. Это достигается использованием шаблонов, построенных с использованием стандартов, использование графических представлений. Система ИНФОМЕД, использующая данные методики, позволяет повысить качество медицинской документации, ее полноту. Опыт применения ИНФОМЕД для обмена данными между участниками рынка медицинского страхования можно использовать при создании систем обмена медицинской информацией любого уровня и масштаба.

Небольшой пример использования информационной системы ИНФОМЕД и ее влияние на результаты деятельности лечебного отделения.

Все описанные выше методики и способы создания информационной системы были апробированы в Окружном кардиологическом диспансере, Центре диагностики и сердечно-сосудистой хирургии (город Сургут). Основанный в 1995 году, к 2002 году вошел в десятку лучших кардиохирургических центров России (по данным статистического справочника МЗ РФ. Сердечно-сосудистая хирургия). Информационная система создавалась в течении 4 лет и уже в 2001году добились существенного прогресса в оптимизации работы ОКД. Заметно улучшились показатели деятельности и уровень доступности оказания медицинской помощи за счет использования системы контроля и оптимизации ресурсов, а оперативность регистрации и учета выполненных объемов работы позволило обеспечить достоверность учета и оперативность передачи и обработки информации. План по медицинским услугам в соответствии с программой Государственных гарантий за 3 года имеет тенденцию роста на 29%

По таблице видно, что когда весь бюджет ОКД был рассчитан как госзаказ на определенное количество услуг, выяснилось, что план выполнения этого госзаказа составил всего 82% и тогда был проведен анализ и оптимизация работы всего учреждения чтобы добиться выполнения плана 102% и дальнейший прирост был осуществлен за счет платных услуг, что нашло свое отражение на зарплате каждого из сотрудников ОКД. На сегодняшний день в ОКД насчитывается:

• Автоматизированных рабочих мест специалистов - свыше 200
• Количество разработанных протоколов - более 300 по 20 специальностям
• Единиц компьютерной техники - свыше 800

Все материалы по информационной системе «ИНФОМЕД» размещены на электронном сайте компании «ИНФОСИБ» по адресу www.infosib.com.ru. По всем интересующим вопросам обращаться к генеральному директору компании <ИНФОСИБ>
Кузнецову Геннадию Григорьевичу, ggk@infosib.com.ru
тел. (3812)30-22-55, 31-52-73