Обращение – дать определение
Посещение – Посещение - это контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом. (Определение дано на основании инструкции по заполнению учетной формы № 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" (утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2002 № 413) )
Заболевание – дать определение
Место обслуживания (посещения) – место, где врач осматривает пациента. Обычно разделяют в поликлинике или на дому. Среди посещений на дому выделяют активные – посещения пациента по инициативе врача. (Определение дано на основании инструкции по заполнению учетной формы № 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" (утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2002 № 413) )
В типовой поликлинике можно выделить работу 3 подразделений, связанных с учетом посещений:
регистратура;
отделения поликлиники;
отдел медстатистики.
Регистратура представляет обычно собой помещение, содержащее стеллажи для хранения медицинских карт амбулаторного больного и иной медицинской документации и окошки, в которые обращаются пациенты.
хранение архива амбулаторных карт;
заведение новых амбулаторных карт;
выдача амбулаторных карт врачам, к которым пациенты записываются на прием (обычно) или самим пациентам на руки.
запись пациентов на прием.
Можно выделить следующие маршруты прохождения пациентов по поликлинике:
первичное обращение пациента;
повторное обращение пациента;
экстренное обращение пациента;
посещение на дому.
При первичном обращении по какому-либо поводу пациент обычно обращается в регистратуру.
Если пациент обращается в поликлинику впервые (или по каким либо причинам у него нет амбулаторной карты), то в регистратуре обычно на него заводят медицинскую карту амбулаторного больного (форма N 025/у-87, утверждена приказом Минздрава СССР N 1338 от 31 декабря 1987 г). Исключения:
- в противотуберкулезных учреждениях - на контингенты, взятые на учет противотуберкулезным учреждением, заполняется медицинская карта больного туберкулезом (ф. N 081/у);
- в кожно-венерологических учреждениях - на больных венерическими болезнями заполняется карта больного венерическими заболеваниями (ф. N 065/у), на больных грибковыми болезнями - медицинская карта больного грибковым заболеванием (ф. N 065-1/у);
- в женских консультациях - на гинекологических больных и женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности; на беременных и родильниц заполняется индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. N 111/у).
2. На фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах вместо медицинской карты амбулаторного больного ведется журнал регистрации амбулаторных больных (ф. N 074/у)
Выдержки из инструкции по заполнению:
Медицинская карта амбулаторного больного является основным документом, отражающим состояние здоровья пациента, и заполняется на всех впервые обратившихся в данное лечебное учреждение.
На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.
Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, врачебных здравпунктах.
При одновременном введении новых медицинских карт в работу амбулаторно-поликлинических учреждений к заполнению ее лицевой стороны (паспортные данные) привлекаются все медицинские регистраторы, участковые медицинские сестры и медицинские сестры врачей-специалистов. Руководит всей работой главная медицинская сестра, а по терапевтическим отделениям - старшие медицинские сестры.
Медицинская карта амбулаторного больного состоит из бланков для долговременной информации и бланков для оперативной информации. Бланки долговременной информации включают сигнальные отметки, лист записи заключительных диагнозов, данные профилактических осмотров и лист записи назначения наркотических лекарственных средств. Они заранее крепятся (в типографии) к твердой обложке медицинской карты. Бланки оперативной информации включают ...