Анализ ситуации компьютеризации здравоохранения, сложившейся в настоящее время в Российской федерации, показывает, что примеров комплексной автоматизации муниципального здравоохранения практически нет. Существует достаточное количество успешных примеров создания медицинских информационных систем в рамках одного замкнутого городского медицинского учреждения, но примеров создания единого информационного пространства обмена медицинской информацией (именно медицинской, а не статистической) внутри муниципального образования единицы. Одним из таких примеров является автоматизация здравоохранения ЗАТО г.Северск.

ЗАТО г.Северск Томской области, насчитывает 116 тысяч жителей. Здравоохранение в нем представлено следующими медицинскими структурами:

Все перечисленные медицинские учреждения расположены в различных частях г.Северска и имеют удаленность друг от друга 3-5 км. Организацию городского здравоохранения обеспечивает Федеральное медико-биологическое агентство в лице Клинической больницы №81.

Решение о создании единого компьютерного информационного медицинского пространства г.Северска было принято в 2002 году. Практическая реализация проекта началась только в 2007 году. Реализация проекта не была обеспечена целевым финансированием и осуществлялась за счет прибыли медицинских учреждений, а так же за счет годовых лимитов, предоставляемых ФМБА России. Все медицинские здания были объединены в единую компьютерную сеть. При этом для удешевления проекта использовались все возможные способы – выделенные оптические линии связи, модемные ADSL соединения, каналы радиодоступа Wi-Fi. В зданиях медицинских учреждений были созданы компьютерные сети. Первая партия компьютерной техники, в количестве 250 штук, была так же получена «нестандартным» способом – это была техника, бывшая в употреблении в странах Европы и удовлетворяющая по качеству и мощности. Стоимость её была на 70% ниже аналогичного оборудования. Благодаря этому удалось одномоментно, практически на 80%, обеспечить компьютерной техникой две основные городские поликлиники (КДЦ№1 и КДЦ№2).

Вопрос о специализированном программном обеспечении был практически сразу решен в пользу его приобретения вместо самостоятельной разработки. Принятию решения помогли расчеты, показавшие, что разработка только поликлинического блока системы займет при хорошем постановщике задачи (медицинском специалисте – эксперте в организации здравоохранения с глубокими познаниями в области компьютеризации) не менее 3х лет и по себестоимости (заработной плате программистов и экспертов) обойдется примерно столько же, сколько будет стоить готовое решение, купленное единомоментно. Немаловажным фактором явились и сроки – результаты внедрения готового решения можно было получить уже через год, в то время как результатов собственной разработки можно было не дождаться вообще (при неудачном стечении обстоятельств – увольнение эксперта или ведущего программиста и т.п.).

При поиске медицинской информационной системы во внимание принимались следующие критерии:

• Открытость программного кода системы для самостоятельной её модификации в дальнейшем собственными специалистами.
• Отсутствие ограничений на количество рабочих мест
• Модульность – возможность приобретения только требуемых на данном этапе функциональных модулей.
• Охват системой всех направлений оказания медицинской помощи (стационары, поликлиники, параклиника, снабжение, финансовый анализ и т.д.)
• Ориентированность системы на муниципальное (государственное) учреждение.
• Идеологическая продуманность системы и опыт реализованных компанией проектов.
• Конкурентоспособная стоимость

Были проведены переговоры практически со всеми крупными производителями медицинских информационных систем, после чего выбор пал на разработку г.Омска, отвечающую всем поставленным требованиям.

В настоящее время концепция создания единого информационного медицинского пространства муниципального здравоохранения г.Северска реализована в «Медицинской информационной системе», которая охватывает все входящие в КБ№81 медицинские подразделения, монопольно представляющие услуги практического здравоохранения на территории города. В результате, каждый медицинский работник любого городского медицинского учреждения со своего непосредственного рабочего места получает доступ к развернутой электронной информации по каждому обращению за медицинской помощью любого гражданина РФ в любое ЛПУ КБ№81.

Предоставляется доступ к полноценной медицинской информации:

• факт оказания медицинской услуги,
• поставленные диагнозы,
• протоколы врачебных осмотров,
• протоколы операций,
• дневники наблюдений,
• врачебные назначения и их исполнения,
• медицинские заключения,
• результаты анализов и обследований,
• результаты параклинических исследований,
• выданные льготные рецепты ЛЛО, ДЛО,
• больничные листы,
• результаты диспансерного учёта и профессиональных осмотров
• израсходованные медикаменты и материалы.

Автоматизирована основная рукописная деятельность медицинского персонала, планируются посещения и запись к специалистам по ОМС и ДМС, планируется госпитализация в стационары, предусмотрен контроль за пациентами, вызывавшими скорую помощь, формируется государственная и отраслевая медицинская и экономическая статистическая отчетность. Ведется расчет стоимости медицинских услуг, контролируется исполнение договоров ДМС. Ведется персонифицированный учет всех жителей города, застрахованных по ОМС и ДМС.

Другими словами, все врачи всех медицинских ЛПП города (поликлиники, стационары, параклинические и лабораторные службы и т.д.) работают за компьютерами в специализированном программном обеспечении и результатом своей работы ежедневно дополняют единую компьютерную информационную базу здоровья населения ЗАТО Северск.

Кроме медицинского персонала в медицинской системе ежедневно работает большое количество служб сопровождения: бухгалтера, экономисты, кладовщики, менеджеры по снабжению и т.д. В системе ведется полноценный финансовый анализ деятельности всего медицинского учреждения, ведется складской учет всех поступающих в учреждения товарно-материальных ценностей и медикаментов, организована система электронных требований из отделений и электронный отпуск товара и медикаментов в отделения, а так же персонифицированное списание медикаментов на пациента по факту оказанной ему услуги.

В системе создан и используется механизм электронного расчета стоимости всех оказываемых медицинских услуг на основе стоимости их составляющих (медикаменты, материалы, врачебное время, коммунальные издержки и т.д.), в результате чего возможно не только оперативное управление стоимостью услуг и их перерасчет, а так же и анализ количества использованных медикаментов и материалов в сравнении с количеством оказанных услуг.

Реализована система электронного информирования пациентов о доступности медицинской помощи. В холлах поликлиник установлены электронные экраны, отображающие в реальном времени количество свободных талонов к каждому врачу (участковому или узкому специалисту). Сквозное электронное расписание позволило повысить качество и уровень обслуживания пациентов. Реализована система «одного окна», когда пациент в любом окне регистратуры может записаться к любому врачу поликлиники. Врачи «на приеме» так же имеют возможность электронной записи пациентов к необходимым им узким специалистам, не отправляя их обратно в регистратуру. Медицинские сестры поликлинического приема, на основании электронного расписания, вызывают в кабинет пофамильно записанных к ним пациентов, что существенно повышает уровень обслуживания пациентов. Созданы центры обработки телефонных звонков (многоканальные Call-центры), осуществляющие по телефону запись пациентов в единое электронное расписание, а так же вызов пациенту врача на дом.

В системе реализован полноценный комплекс информационного обеспечения заводского здравоохранения градообразующего предприятия, начиная от регулярных профилактических медицинских осмотров, заканчивая формированием специализированной отраслевой медицинской статистической информации (форма 01-с). Ведется учет и планирование обследований работников основного производства в зависимости от условий их работы (вредных факторов). Организован доступ к информационной системе непосредственно со здравпунктов объектов градообразующего предприятия.

Реализована полноценная комплексная подсистема вакцинопрофилактики, позволяющая производить не только учет сделанных профилактических прививок, но и осуществлять их перспективное планирование. Ведется учет всех актуальных прививочных кампаний детского и взрослого населения города.

Благодаря единой электронной информационной базе здоровья пациентов реализована система преемственности различных типов медицинских учреждений:

1. На основании занесенной в систему информации о совершенном к пациенту выезде бригады ССМП, врач поликлинической службы совершает к пациенту «активный» визит, с целью дополнительного обследования.
2. Врачи стационаров сразу же начинают обследование и лечение больного, ориентируясь на данные электронной амбулаторной карты, не дожидаясь доставки в стационар бумажной амбулаторной карты.
3. Врачи поликлиник проводят плановую госпитализацию, ориентируясь на электронный график госпитализаций, сформированный стационарами.
4. Лаборатории производят исследования биосред, ориентируясь на электронные направления, созданные врачами поликлиник и стационаров. В свою очередь, врачи получают доступ к их результатам практически сразу же, после окончания исследования.
5. Доступ к протоколам осмотров врачей других специальностей, а так же к результатам исследований, назначенных другими врачами, позволяет лечащему врачу производить более точную и комплексную диагностику.

Реализованная электронная информационная система стала мощным источником информации для мониторирования экономических показателей. Созданный в КБ №81 информационно-аналитический отдел на основе информации, получаемой из используемой медицинской компьютерной информационной системой, оперативно решает текущие и перспективные проблемы по таким вопросам, как лекарственное обеспечение (включая ДЛО и ЛЛО), аналитика использования бюджетных средств, планирование материально-технического обеспечения, в том числе и с использованием закона №94-ФЗ, внутренний аудит. Незамедлительно готовятся ответы на всевозможные запросы, в огромном количестве поступающие из различных инстанций.

Постоянно производятся экспертные проверки корректности оказанной медицинской помощи отделом клинической экспертизы КБ №81, при которых так же используются информация, содержащаяся в информационной системе.

Таким образом, каждый специалист медицинского и иного профиля, работающий во ФГУЗ КБ№81 ФМБА России, по степени своего допуска к персонифицированной информации со своего непосредственного рабочего места, получает доступ к развернутой электронной информации по каждому обращению за медицинской помощью любого гражданина РФ в любое подразделение ФГУЗ КБ№81 ФМБА России (диагнозы, протоколы осмотров, медицинские заключения, результаты анализов и обследований, назначения, льготные рецепты, больничные листы, диспансерный учет и т.д.).

С помощью используемой медицинской информационной системы ведется полноценный электронный регистр всех 116 тыс. жителей города Северска, включающий в себя полную развернутую детальную информацию о всех получаемых ими медицинских услугах на территории г.Северска в любом подразделении ФГУЗ КБ№81 ФМБА России, по любому виду оплаты (бюджет, ОМС, ДМС, платные услуги). Данный регистр полнее, чем регистр ФОМС, так как учитывает тех, кто не застрахован в системе ОМС и обслуживается по ДМС и договорам (военные, ФСБ, МЧС, и т.д.).

Немаловажным итогом первых 3-х лет внедрения информационной системы в ФГУЗ КБ№81 ФМБА России являются полученные экономической результаты:

Таким образом, стоимость внедрения медицинской информационной системы в ФГУЗ КБ№81 ФМБА России составила около 6 тыс. рублей в год на 1 пользователя системы. С увеличением в дальнейшем количества пользователей, а также с увеличением срока эксплуатации системы эта стоимость будет существенно снижаться.

Если пересчитать стоимость внедрения медицинской информационной системы в ФГУЗ КБ№81 ФМБА России по отношению к компьютеризации муниципального здравоохранения ЗАТО Северск из расчета на 1 городского жителя, то стоимость медицинской информационной системы составила около 170 рублей за весь период внедрения (3 года). Если учесть, что система еще не сформирована в полном объеме и для завершения работы потребуется примерно 30-50% дополнительных вложений от потраченных средств, то эта цифра может увеличиться до 250-300 рублей на 1 городского жителя. Сравнивая данный показатель с подушевым тарифом Госгарантий РФ (согласно постановлению Правительства РФ №913 от 05.12.08 с дополнением №705 от 28.08.09 он составляет 7633 рублей, в том числе по ОМС – 4059 рублей. Для Томской области тариф равен 6583 рубля и 4469 рублей соответственно), можно констатировать тот факт, что внедрение IT- технологий в муниципальном здравоохранении по нашей методике составляет около 4-5% ежегодно от государственного бюджетного финансирования с продолжительностью внедрения 3 года. Данная цифра вполне по силам любой территории и сопоставима с допустимой погрешностью расчетов бюджета.

По состоянию на 01.01.2010г. к медицинской информационной системе подключено около 800 компьютеров, установленных в 20 территориально-удаленных зданиях, на которых ежедневно самостоятельно работает более 1500 медицинских работников.

В настоящее время переведен на информационную систему практически весь комплекс деятельности ФГУЗ КБ№81 ФМБА России. К сожалению, охват является не полным. Многие функциональные модули информационной системы апробированы, адаптированы и запущены на нескольких экспериментальных отделениях, и их запуск на остальных отделениях тормозит отсутствие компьютерной техники на рабочих местах медицинского персонала. Особенно это касается стационаров.

На данный момент для полноценного комплексного использования информационной системы необходимо установить на рабочие места медицинского персонала ещё порядка 1 500 компьютеров. При этом необходимо предусмотреть дополнительные расходы, не менее 30% от стоимости компьютера, на подключение его к компьютерной сети (создание кабельной сети, активное сетевое оборудование, серверное оборудование).

Идеологической и технической организацией процесса внедрения медицинской информационной системы в ФГУЗ КБ№81 ФМБА России на территории г.Северска занимается специально созданный в 2005г. отдел «Информационных технологий и связи». Руководитель отдела Парамошин Максим Викторович. На данный момент в штатах отдела работает 39 человек. Отдел функционально разбит на 4 направления:

1. Обслуживание серверного и сетевого оборудования, связь, сетевые технологии;
2. Обслуживание компьютерной техники, установленной на рабочих местах пользователей;
3. Разработка, модернизация и сопровождение программного обеспечения;
4. Внедрение программного обеспечения (обучение пользователей, телефонная поддержка и консультации пользователей, удаленная помощь в работе с информационной системой и т.д.)

Организовано 3 компьютерных класса, в которых ежедневно идет непрерывное обучение медицинского персонала работе с информационной системой. Создана служба телефонной помощи, которая удаленно, через компьютерную сеть, помогает пользователям решать возникающие у них проблем с эксплуатацией информационной системы. Штат специалистов постоянно работает с медицинским персоналом на их рабочих местах в подразделениях, помогая привыкнуть и адаптироваться к компьютерным технологиям. Только благодаря этому, внедрение компьютерной информационной системы в работу медицинского персонала прошло безболезненно и без отторжения. Был полностью реализован установленный изначально принцип: «Полное исключение любого операторского ввода информации» - вся информация заносится в систему медицинским персоналом в ходе повседневного исполнения ими своих должностных обязанностей.

Дополняют комплексную автоматизацию процессов управления предприятием, реализованную в ФГУЗ КБ№81 ФМБА России, следующие информационные программные продукты, разработанные или адаптированные специалистами Отдела информационных технологий и связи:

В настоящее время количество сотрудников ФГУЗ КБ №81 ФМБА России, имеющих допуск к работе с компьютерной техникой и с различными информационными компьютерными сервисами, превысило 2500 человек. Это позволяет не только оперативно и слаженно осуществлять деятельность всей организации в целом, а так же адресно и целенаправленно принимать управленческие решения.

Уже сейчас потраченные на информатизацию ФГУЗ КБ №81 ФМБА России средства приносят существенные дивиденды, в том числе и финансовые, выражающиеся в:

1. Экономии средств на телефонную связь
2. Экономии средств на бумагу
3. Экономии средств на бензин для автотранспорта
4. Полноценная 100% оплата всех реестров ОМС и ДМС
5. Увеличение пропускной способности медицинских учреждений и 100% учет всех оказанных услуг (дополнительная прибыль по ДМС).
6. Экономия медикаментов и расходных материалов (при используемом в КБ №81 электронном персонифицированном списании медикаментов, списание медикамента возможно только после исполнения назначенного врачом назначения, т.е. хищение медикаментов практически невозможно).
7. Экономия от снижения количества повторных анализов.
8. Экономия (прибыль) от правильных управленческих решений, принимаемых на основе достоверной и оперативной информации.
9. Экономия на отсутствии операторского ввода информации.
10. Экономия на сотрудниках, задействованных в обработке информации и подготовке различных информационных запросов от внешних организаций.
11. Уменьшение уровня претензий от контролирующих организаций к качеству оформления документации.

Сегодня работа по дальнейшему развитию системы тормозится из-за финансовых трудностей. Это отражается не только в недостатке персональных компьютеров и оргтехники. Уровень и качество информации, которую нужно обрабатывать, хранить, обеспечить её конфиденциальность, диктуют необходимость внедрения в работу более сложного, многофункционального, а, значит, и более дорогого оборудования, отвечающего требованиям Федерального Закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных». Остро стоит вопрос о лицензировании системного программного обеспечения (Windows, Oracle). Мы надеемся с помощью ФМБА завершить начатое мероприятие по формированию единой медицинской компьютерной информационной системы закрытого территориального образования и презентовать наш опыт Министерству здравоохранения и социального развития, как шаблонный проект информатизации муниципального здравоохранения.