Авторы:  Г.И. Лаврентьева, главный врач «ОКД «ЦД и ССХ»
к.м.н., Заслуженный врач РФ, М.А. Гайдт, заместитель главного врача «ОКД «ЦД и ССХ»,
Д.А. Вихров, начальник информационно-вычислительного отдела ОКД «ЦД и ССХ»

    Окружной кардиологический диспансер, Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии оказывает консультативно-диагностическую помощь III уровня по системе ВОЗ и специализированную помощь Федерального уровня.

    Основанный в 1995 году, к 2002 году вошел в десятку лучших кардиохирургических центров России (по данным статистического справочника МЗ РФ. Сердечно-сосудистая хирургия)

    В структуру центра входят: кардиохирургический стационар и поликлиника.

    В стационаре имеются отделения:

• Кардиохирургическое на 60 коек
• Реанимационно-анестезиологическое на 9 коек, с экспресс лабораторией
• Отделение рентгенохирургических методов исследования и лечения
• Проблемная научно-исследовательская лаборатория патологии кровообращения

    В стационаре проводится весь спектр операций на сердце и сосудах:

• операции на работающем сердце
• аортокоронарное шунтирование
• протезирование и пластика клапанов сердца
• операции по коррекции врожденных пороков сердца
• операции аортокоронарного шунтирования при одновременной коррекции пороков сердца и заболеваний магистральных сосудов
• имплантация искусственных водителей ритма при брадиаритмиях
• временная электрокардиостимуляция при остро возникшей атриовентрикулярной  блокаде
• операции на грудной и брюшной аорте
• операции на брахеоцефальных и почечных артериях
• операции на магистральных сосудах конечностей
• операции при тахиаритмиях
• кардиохирургические операции детям

    Ежегодное количество оперативных вмешательств составляет около 1000, в том числе с искусственным кровообращением около 400, а также на работающем сердце, эндоваскулярные операции и операции детям.

    Поликлиника рассчитана на 500 посещений в смену.

    В ее состав входят:

• Диагностический центр
• Отделение клинической иммунологии и аллергологии
• Медико-генетическая консультация

    На базе диагностического центра  ежегодно проводится более 600 тыс. исследований, включая лабораторную, лучевую, функциональную и эндоскопическую диагностику, лазерные технологии в амбулаторной хирургии, офтальмологии, отоларингологии. Медико-генетическая консультация разрабатывает и внедряет уникальные методики, позволяющие выявлять и проводить профилактику врожденной и наследственной патологии, предупреждать невынашивание плода, осуществлять ДНК-диагностику генетических мутаций и инфекций.

    Отделение клинической иммунологии и аллергологии оказывает квалифицированную консультативно-диагностическую помощь и составляет индивидуальные программы лечения с использованием специфических антигенов.

    Центр оснащен современным оборудованием (количество единиц медицинской техники превышает 1000):

• Ультразвуковые сканеры экспертного класса
• Магнитно-резонансный и спиральный компьютерный томографы
• Рентгенохирургические комплексы для эндоваскулярных операций и исследований
• Контрапульсаторы, аппараты искусственного, вспомогательного кровообращения и аппараты для  реинфузии крови
• Системы инвазивного электрофизиологического исследования "КАРТО" и "ПРУКА" для лечения нарушений ритма сердца
• Автоматические анализаторы для лабораторной диагностики

     Создавая Центр как модель специализированной медицинской помощи на базе высоких технологий, мы столкнулись с проблемой отсутствия единого информационного пространства и возможности оперативной обработки большого потока статистических и экономических показателей деятельности учреждения.

    Поэтому параллельно с наращиванием темпов оснащения медицинским оборудованием и кадрового потенциала, были предприняты шаги по оснащению современной компьютерной техникой  и поиском полноценных программных продуктов, которые могли бы позволить не только автоматизировать отдельные процессы учета медицинских услуг, но и создать единую информационную систему учреждения.

    Для организации единого стандарта медицинского обслуживания необходимо было обеспечить точный сбор, обработку, хранение и доступ к медицинской и управленческой информации.

    На первых этапах приходилось с помощью гибких магнитных носителей сводить данные по разным подразделениям. В результате такой обработки информации наблюдались многочисленные сбои и потери учетных объемов в формировании сводных отчетов, снижалась оперативность и достоверность оформления первичной медицинской документации и как следствие этого, снижалось качество и доступность оказания медицинской помощи населению.

    Большим шагом вперед в развитии информационной системы нашего учреждения явилось формирование Единой информационной системы ОКД, включающей в себя поэтапное внедрение основных модулей и подсистем с учетом индивидуальной специфики нашего учреждения.

• Регистратура
• Медицинская статистика
• Поликлиника
• Стационар
• Финансово-экономическая деятельность
• Кадры
• Бухгалтерия
• Медико-экономическая деятельность
• Электронный документооборот и делопроизводство

    Осуществление данного проекта было поручено компании «Информатика Сибири», которая  к тому времени уже имела 10-ти летний опыт внедрения программных продуктов и автоматизированных систем в лечебных учреждениях. Сегодня «Информатика Сибири», входящая в состав группы компаний РБК СОФТ, совместно с сотрудниками информационно-вычислительного отдела создает в ОКД интегрированную информационную систему. В течение последних двух лет было произведено расширение локально-вычислительной сети и созданы новые автоматизированные рабочие места.

    Необходимо отметить, что проблема с обменом информации была вызвана еще и тем фактом, что отсутствовали современные линии связи между пятью корпусами нашего учреждения, находящихся в разных районах города (данная проблема существует во многих ЛПУ).  Поначалу приходилось использовать модемную связь для обмена информационными потоками.

    Скорость получения и обработки информации была незначительной, часами использовались линии телефонной связи это приводило к большим затратам по оплате услуг  АТС.

    Данная проблема существовала до 2000года. В это время было принято решение по объединению всех 5-ти корпусов посредством оптоволоконной связи, (пропускная способность каналов составила – 10 мегабит в секунду).

     И уже в 2001году добились существенного прогресса и  оптимизации информационных потоков информации в локальной сети ОКД.

    Заметно улучшились показатели деятельности и уровень доступности оказания медицинской помощи за счет использования автоматизированных рабочих мест и оперативности регистрации и учета выполненных объемов работы, что позволило обеспечить достоверность учета и оперативность передачи и обработки информации.

    План по медицинским услугам в соответствии с программой Государственных гарантий за последние 3 года имеет тенденцию роста на 29%

    Полностью реализованы подпрограммные модули: регистратура с  регистрацией всех социально-паспортных данных с учетом автоматической выборки из электронного расписания работы врачей, распечатыванием регистрационных талонов на прием, где указано: дата, время, вид услуги, Ф.И.О. врача, номер кабинета, адрес учреждения  и другая информация.

    На сегодняшний день в ОКД насчитывается:

    Автоматизированных рабочих мест специалистов – свыше 200
Количество разработанных протоколов – более 300 по 20 специальностям
Единиц компьютерной техники – свыше 800

    Очень удобно, что в каждой регистратуре пяти корпусов ОКД, есть возможность локально войти в центральное расписание ОКД и осуществить  запись пациента на прием из любого корпуса к различным специалистам. Это значительно сократило время регистрации пациентов, уменьшились очереди и повысился сервис обслуживания для населения.

    Подсистема “Автоматизированное рабочее место поликлиники”, взаимосвязана с “Регистратурой”. На любом рабочем месте можно посмотреть протокол обследования или консультации специалиста в целом по ОКД.

    Подсистема «Медицинская статистика» формировалась последовательно и постоянно модернизировалась с учетом меняющихся требований и нормативных документов, регламентирующих учетную политику в лечебных учреждениях.

    Поскольку ведется подробный персонифицированный ввод данных всех пациентов, оказанных услуг, манипуляций, операций, лекарственного обеспечения, финансовых затрат, то в АРМе медицинского статистика и административных АРМах можно получить практически любую информацию за любой промежуток времени, как сводных данных по центру и отделениям, так и персонифицированных по любому врачу или пациенту. Это позволило значительно сократить рабочие места медицинских статистиков по обработке информации. Всего во всем центре 2 медицинских статистика, которые в автоматизированном режиме формируют всю статистическо-учетную документацию, а также реестры по ОМС по всем страховым компаниям территории округа и иногородним.

    Программный модуль “Стационар – лечебная деятельность” проходил экспериментальное внедрение в 2002 году, сейчас запущен в промышленную эксплуатацию.

    Созданный ПК состоит из 15 АРМов, автоматизирующих выполнение основных функций персонала стационара, и условно разделенных на 3 группы:

• Группа №1 – АРМы 10-ти специалистов, отвечающих за первичный ввод информации, получения оперативных результатов:
  • АРМ «Приемный покой»
  • АРМ «Врач КХО»
  • АРМ «Врач реанимации»
  • АРМ «Проведение кардиохирургической  операции»
  • АРМ «Проведение рентген-хирургии»
  • АРМ «Анестезия»
  • АРМ «Перфузия»
  • АРМ «Медсестра КХО»
  • АРМ «Медсестра ОАиР»
  • АРМ «Лаборант»
• Группа №2 – АРМы 4-х руководителей, использующие АРМ для вывода интегральной внутренней информации (журналы, списки), статистических данных, представляемых в вышестоящие организации, финансовых показателей по предоставляемым стационаром услугам:
  • АРМ «Медстатистик»
  • АРМ «Заместитель главного врача по медицинской части»
  • АРМ «Заведующий кардиохирургическим отделением»
  • АРМ «Заведующий отделением анестезиологии и реанимации»
• Группа №3 - состоящая из одного АРМа «Администратор стационара», позволяющего осуществлять ведение справочников, настройку рабочих мест пользователя, ведение базы данных и другие функции по поддержанию системы в работоспособном состоянии.

    АРМ «Приемный покой» используется для регистрации поступления пациентов в стационар. АРМ предназначается для медицинской сестры и врача, осуществляющих госпитализацию больного в приемном отделении (ПО) стационара. В дальнейшем информация, занесенная при поступлении больного в кардиохирургический стационар, используется в других АРМах ПК «Стационар».

    В качестве справочной информации используются список пациентов, поступивших в стационар, карта стационарного больного, компьютерная история болезни.

    АРМ «Врача КХО» предназначен для автоматизации работы со сведениями о проведенных врачебных осмотрах и исследованиях проведенным находящимся в стационаре пациентам:

• регистрация факта проведения осмотра, регистрация состояния больного, установка диагноза и т.д.;
• регистрации протокола проведенного осмотра (дневник врача);
• регистрация исследования;

    и осуществлению выписки пациентов из стационара:

• регистрация факта выписки;
• формирование выписного эпикриза;
• распечатка карты выбывшего из стационара пациента.

    Также в АРМе доступны следующие списки:

• находящиеся в отделении;
• проведенные осмотры;
• проведенные исследования;
• находящиеся в стационаре;
• список выписанных.

    Сервисные функции по поиску информации позволяют осуществлять поиск, как по отдельному реквизиту, так и по их совокупности с выдачей результата поиска на печать.

    АРМ "Врача реанимации" предназначен для автоматизации работы со сведениями о проведенных врачебных осмотрах и исследованиях проведенным находящимся в стационаре пациентам:

• регистрация факта проведения осмотра, регистрация состояния больного, установка диагноза и т.д.;
• регистрации протокола проведенного осмотра (дневник врача);
• регистрация исследования.

    Также в АРМе доступны следующие списки:

• находящиеся в отделении;
• проведенные осмотры;
• проведенные исследования;
• находящиеся в стационаре;
• список выписанных.

    АРМ «Проведение кардиохирургической операции» и АРМ «Проведение рентген-хирургии» 

    предназначены для работы со сведениями о проведенной пациенту, находящемуся в стационаре, кардиохирургической операции или исследовании:

• ввод данных, изменение, удаление, поиск
• регистрации протокола операции
• формирования списков и журнала, содержащих сведения о проведенных кардиооперациях.
• Регистрация рентген-хирургической операции;
• Регистрация рентген-хирургического исследования;
• Регистрация протокола рентген-хирургической операции или исследования;
• Получение списка проведённых рентген-хирургических операций или исследований;
• Определение пути прохождения электросигнала при инвазивном эклектрофизиологическом исследовании сердца.

    В качестве справочной информации используются список пациентов, находящихся в стационаре, информация лабораторных исследований в динамике, карта стационарного больного, компьютерная история болезни.

    АРМ «Анестезия» и АРМ «Перфузия» предназначен для работы со сведениями о проведенных больным во время операций анестезий и перфузий:

• ввод данных, корректировка, удаление, поиск;
• регистрации протокола проведенной анестезии и перфузии;
• получение списка и журналов анестезии и перфузий

    АРМ «Медсестра КХО» предназначен для медицинских сестер (постовой, процедурной, перевязочной и т.п.), осуществляющих наблюдение за пациентом в кардиохирургическом отделении.

    АРМ «Медсестра ОАиР» предназначен для медицинских сестер отделения анестезии и реанимации, осуществляющих наблюдение за пациентом в палатах реанимации.

    АРМ «Лаборант» предназначен для автоматизации работы лаборатории и позволяет проводить работы по направлению на лабораторные исследования, регистрации заборов биоматериала, регистрации результатов исследований, а также получению данных семи электронных журналов с показателями по различным видам исследований и отчета о деятельности экспресс-лаборатории.

    В АРМе «Лаборант» собрано большинство функций, необходимых для проведения лабораторных исследований:

• Регистрация направлений на лабораторные исследования;
• Регистрация заборов биоматериала;
• Регистрация результатов исследований;
• Журналы и списки о лабораторных исследованиях: Гемостаз, Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Глюкоза крови, Свободный белок, Электролиты мочи и крови, Кислотно-щелочной состав;
• Статистическая отчетность по лаборатории о проведенных лабораторных исследованиях.

    Следует подчеркнуть, что в АРМе имеется функциональная возможность осуществлять как ввод первичных данных, так и вывод, и необходимую корректировку информации (дополнение, изменение).

    АРМ «Медицинского статистика стационара» предназначен для автоматизации работы по подготовке отчетных документов о функционировании как стационара в целом, так и отдельных его подразделений.

    В АРМе «Медстатистика стационара» собрано большинство функций, позволяющих получать общую информацию в следующих разрезах:

• Оказанные организациям и пациентам услуги с выдачей счет-фактуры и соответствующего реестра
• Статистическая отчетность о проведенных операциях, движении пациентов по отделениям, заполняемости койко-мест, возрастном и территориальном составе пациентов, отчет по лаборатории о проведенных анализах
• Информация о поступлении, нахождении, выписке пациентов по отделениям и стационару в целом
• Журналы и списки о врачебных осмотрах, проведенных операциях, исследованиях, перфузий, анестезий, гистологии
• Важным в данном модуле является то, что удалось интегрировать все показатели деятельности стационара в 14 форму Государственной стандартной отчетности, которую ненужно создавать в электронных EXCEL-таблицах, а все данные автоматически попадают туда по алгоритму и мере поступления информации. Подобный опыт используется и в АРМах заведующих отделений стационара.

    АРМы «Заведующих кардиологическим и реанимационным отделениями» предназначены для руководителей отделений и служат  для контроля работы врачей и медицинских сестер соответствующих отделений, составления различных отчетных документов, определенных статистических форм о своей деятельности в вышестоящие организации. Некоторая часть таких документов закреплена законодательно на общероссийском уровне, часть – регламентируется ведомственными постановлениями, например:

• Сведения о деятельности стационара (Форма № 14)
• Сведения о деятельности кардиохирургического стационара по всем видам оплат (2000).
• Хирургическая работа кардиохирургического отделения ОКД (4000).
• Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (Форма №007/У).
• Сводная ведомость движения больных и коечного фонда (Форма № 016/У).
• Стационарная помощь.
• Основные показатели деятельности стационара кардиохирургии (с учетом территории обслуживания и формы оплаты).
• Основные показатели деятельности стационара кардиохирургии (с учетом возраста и пола не зависимо от формы оплаты).
• Отчет по лаборатории.

    АРМ «Заместителя главного врача по медицинской части» предназначен для контроля работы всех структурных подразделений стационара ( кардиохирургии, рентген-ангиохирургии, реанимации, экспресс-лаборатории, приемного покоя).

    АРМ позволяет в динамике отслеживать весь путь движения пациента с того момента, как он переступил порог приемного покоя, прошел весь путь лечебных манипуляций, и заканчивая моментом его выписки из стационара.

    Последний АРМ – АРМ «Администратора»

    Предназначен для программистов, сопровождающих данный программный комплекс, его основные задачи:

• администрирование пользователей
• ведение справочников
• настройка АРМов (при необходимости)
• настройка отчетов
• настройка шаблонов протоколов
• настройка анализов, выполненных в экспресс-лаборатории

    Комплекс функционирует на локальной сети учреждения и взаимодействует с работающими ПК «Учет медицинских услуг, оказанным пациентам», «Учет лекарственных средств».

    Настройку параметров АРМа  осуществляет Администратор системы с учетом пожеланий пользователей, права доступа на использование данного АРМа определяет руководитель учреждения.

    При вводе данных в АРМ производится проверка корректности как отдельных  данных, так и определенных зависимостей между ними.

    Большим преимуществом данного комплекса явилось и то, что группой разработчиков был сдан в эксплуатацию весь необходимый пакет документации для программистов и пользователей. Документация состоит из 20 томов и разбита на 4 группы:

• Общее описание системы в количестве 2-х книг
• Работа с пациентами
• АРМы в количестве 14-ти книг
• Сопровождение системы в количестве 5-ти книг
• Руководство администратора
• Руководство системного программиста
• Руководство программиста
• Инструментальные средства
• Описание структуры таблиц
• Описание элементов

    Документация имеет бумажный и электронный вариант и  по одному экземпляру хранится на каждом рабочем месте пользователя, который в любой момент может обратиться к  обучаемой информации, что позволяет быстрей освоить пользователям принципы работы с программой, и разобраться в системе сопровождения библиотек сотрудникам информационно-вычислительного отдела ОКД.

    Таким образом, персонифицированный и автоматизированный учет деятельности  всех медицинских служб поликлиники и стационара позволяет оперативно получать информацию для руководителя и принимать оптимальное управленческое решение по организации лечебного и диагностического процесса в ЛПУ.

    На сегодняшний день с учетом большого парка обслуживаемой компьютерной техники и программного обеспечения, штаты информационно-вычислительного отдела  насчитывают 8 человек:

• начальник отдела
• старший инженер
• 4 программиста
• 2 электроника

    Техническое оснащение ОКД представлено:

• персональных компьютеров – свыше 220 единиц
• принтеров – более 150 единиц
• серверов – 7 единиц
• большое количество сетевого оборудования и различных периферийных устройств.

Проблемы информатизации и пути их решения

    Подводя итоги выше сказанному, необходимо отметить, что основная проблема, с которой мы столкнулись – это отсутствие единых стандартов  программного обеспечения  в системе Минздрава. За последнее десятилетие было создано большое количество разнородных программных продуктов многочисленными фирмами-разработчиками. Каждая фирма исходила из собственного опыта работы, сложившихся особенностей организации лечебного процесса того или иного учреждения. Адаптированное в одном ЛПУ программное обеспечение, возможно, не будет работать в другом, или потребует затрат на доработку. Поэтому без разработки единых стандартов информатизации в системе здравоохранения, включающих в себя полный спектр деятельности лечебного учреждения (медицинский, финансово-экономический, административно-управленческий учет и другие) невозможно создать универсальный вариант единого информационного пространства как в самом ЛПУ,  между лечебными учреждениями,  так и  между ЛПУ и вышестоящей организацией.

       Сегодня, как и для многих других ЛПУ, в ОКД  существует проблема интеграции и сопряжения программных продуктов разных структур, например, финансово-экономического блока с медицинским и управленческим блоками и медицинским оборудованием.

    Выход из сложившейся ситуации, который нашли мы – это поэтапное внедрение блоков программного обеспечения в единую информационную систему нашего учреждения. Помимо качественно выполняемых работ (разработка технических заданий, кропотливый этап его согласования, процесса внедрения и последующего сопровождения), мы достигаем основной цели -  создание единого информационного стандарта в рамках нашего учреждения.

       Поскольку в ОКД есть ряд программных продуктов, разработка которых не была осуществлена  компанией «Информатика Сибири», например, программный комплекс «Лекарственное обеспечение», специалисты компании успешно решают проблему его интеграции в ЕИС ОКД, в частности с медицинским блоком .

Перспективы развития единой информационной среды в ОКД

    С учетом сложившейся системы информационного обеспечения в ОКД выбраны следующие приоритетные задачи на ближайшее время:

• Внедрение компанией «Информатика Сибири» блоков программного обеспечения по
  • финансово-экономической деятельности ( модуль планово-экономического отдела)
  • ограммного обеспечения кадровой службы
  • клинико-экспертной работы
  • электронного документооборота и делопроизводства

      С их полным сопряжением между собой и эксплуатируемыми в ОКД программными комплексами.

• Реализация программы «Телемедицина», которая позволит сотрудничать посредством телемедицинских консультаций  с  ведущими клиниками России и ЛПУ округа, обмениваться необходимой информацией для более качественного и оперативного обслуживания пациентов.
• Внедрение автоматической радиологической системы, предназначенной для автоматизации процесса получения визуального изображения с лучевого, УЗИ оборудования  и эндоскопического оборудования на рабочие места в АРМы врачей поликлиники и стационара, позволит обеспечить долговременное хранение разнородной информации  (диагностические изображения, протоколы исследований, операций и др.) в базе данных ОКД.

    Создавая  единый автоматизированный комплекс, включающий в себя все  аспекты  деятельности нашего лечебного учреждения, мы тем самым стремились повысить производительность труда всех подразделений и служб, значительно сократить временные и финансовые затраты, улучшить сервисное обслуживание пациентов и качество оказания медицинской помощи населению.

    Сегодня остро проявляется потребность обмена информацией, знаниями, опытом, проблемами и достижениями всех участников реформирования информатизации  медицины и здравоохранения.

    Мы верим, что наступит время стандартизации и систематизации того, что уже сделано и предстоит сделать. Это не только сбережет силы и время тем, кто только приступает к внедрению информатизации в ЛПУ, но и может показать дальнейшие пути  развития тем, кто уже создал информационные системы, внедрил их в промышленную эксплуатацию.

    Благодарю за внимание!