Выпуск №76 (7160) от 06.10.2010г.
Газета: «Медицинская газета» г.Северск

Информатизация по-северски.

Что дает компьютеризация медикам и пациентам на практике?

Один из важнейших разделов Программы модернизации здравоохранения в РФ – информатизация отрасли. Надо признать, по части компьютерных технологий отечественная медицина существенно отстала, и в первую очередь от самой себя: уровень высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в лечебных учреждениях страны, давно и по праву именуется мировым, а вот по объему бумагооборота любое российское ЛПУ заткнет за пояс целый отраслевой департамент какой-нибудь европейской державы.

Сегодня на рынке нет недостатка в информационных системах: можно приобрести отдельные программные продукты для стационара, амбулатории, бухгалтерии, административно-управленческого аппарата, электронную связку «аптека-пост». Но все это фрагменты, соединение которых в рамках лечебного учреждения, потребует дополнительных усилий и времени.

Между тем в Российской Федерации уже есть готовая и успешно апробированная на практике модель внедрения информационных технологий, причем не на уровне отдельно взятого учреждения, а в масштабах целого муниципального образования. Точнее сказать, на обоих уровнях, и в этом её уникальность.

Речь идет о ФГУЗ «Клиническая больница №81» ФМБА России, которая оказывает медико-санитарную помощь 116 тыс. жителей города Северска Томской области. В составе этой больницы многопрофильные стационары на 1200 коек, 6 поликлиник на 3120 посещений в смену, роддом, психиатрические и фтизиатрические подразделения, которые вместе с необходимыми вспомогательными подразделениями представляют собой единый технологический комплекс.

Опыт информатизации северского муниципального здравоохранения заслуживает того, чтобы рассказать о нем подробнее.

Как всё начиналось.

- Решение о создании единого компьютерного информационного медицинского пространства Северска было принято на медицинском совете больницы, так как нам стало ясно, реально улучшить организацию медицинской помощи, управляемость и экономику учреждения без этой системы невозможно. Мы прекрасно понимали объем предстоящей работы и то, какой вал проблем ждет нас на этом пути. Но желание создать информационную систему в масштабах муниципального образования и доказать её эффективность было сильнее, чем все наши опасения, - рассказывает главный врач клинической больницы №81, кандидат медицинских наук. Заслуженный врач РФ Александр Маслюк.

Реализация проекта не была обеспечена целевым финансированием и осуществлялась за счет прибыли медицинских учреждений, а также за счет годовых лимитов, предоставляемых ФМБА России. На первом этапе все медицинские здания необходимо было объединить в общую компьютерную сеть. Для удешевления проекта, рассказывают его авторы, использовались все возможные способы: выделенные оптические линии связи, модемные ADSL-соединения, каналы радиодоступа Wi-Fi. Первую партию компьютерной техники – 250 единиц – купили «с рук», это была техника, «бывшая в употреблении» в странах Европы, но удовлетворяющая по качеству и мощности. Стоимость её была на 70% ниже аналогичного нового оборудования.

По словам Александра Маслюка, сразу решено было приобрести готовое программное обеспечение, а не заниматься его созданием самостоятельно.

- Наши расчеты показали, что разработка только поликлинического блока системы займет не менее 3 лет, а по себестоимости обойдется примерно во столько же, сколько будет стоить готовая программа. Немаловажным фактором явились и сроки: результаты внедрения готового решения можно было получить уже через год, в то время как результатов собственной разработки пришлось бы ждать значительно дольше.

Электронная база здоровья населения

Определив четкие критерии выбора, специалисты отдела информационных технологий и связи КБ №81 провели переговоры практически со всеми крупными производителями медицинских информационных систем и выбрали для себя оптимальное решение как с финансовой, так и с технологической стороны.

- В результате сегодня информационная система клинической больницы Северска представляет собой оптимальную комбинацию нескольких информационных систем, взаимодополняющих друг друга, - поясняет руководитель отдела информационных технологий и связи КБ №81 ФМБА России Максим Парамошин.

Кроме медицинских информационных систем, в клинической больнице эксплуатируются полнофункциональная система электронного управленческого документооборота, распределенная система электронного документооборота управления персоналом (штатное расписание, тарификация, кадровый учет, расчет заработной платы), распределенный электронный бухгалтерский и складской учет, электронный учет и расчет лечебного питания стационаров, электронный учет автослужбы (GPS – контроль, учет автотранспорта, запасных частей, расхода бензина и сопутствующих материалов), а также внутрикорпоративная электронная почта и портал обмена электронными документами. - Здесь необходимо сказать, что сегодня в штате отдела информационных технологий и связи 39 специалистов – программисты, системные администраторы, связисты, электронщики. Особо следует отметить наличие специалистов по обучению, работающих непосредственно с медицинским персоналом. По уровню решаемых задач это одно их стратегических подразделений больницы. Именно усилиями данной службы КБ №81 владеет уникальной автоматизированной системой, а число сотрудников, имеющих допуск к работе с компьютерной техникой и информационными компьютерными сервисами, к настоящему времени превысило 2500 человек.

Все звенья одной цепи

Реализованная в Северске «Медицинская информационная система» (МИС) охватывает все входящие в КБ №81 подразделения на территории города. Медицинские работники учреждений здравоохранения со своего рабочего места имеют доступ к развернутой электронной информации по каждому обращению за медицинской помощью любого гражданина в любое ЛПУ Северска. Электронная история болезни жителя муниципального образования содержит данные о факте оказания медицинской услуги, поставленных диагнозах, результатах обследования, врачебные назначения, протоколы операций, отметки о выданных больничных листах и т.д.

Как говорят сами сотрудники КБ №81, с помощью современных электронных технологий в Северске решены основные организационные проблемы отечественного здравоохранения: медицинский персонал избавлен от необходимости заниматься «рукописной работой», планируются посещения и запись пациентов к специалистам поликлиник, госпитализация в стационары, предусмотрен контроль за пациентами, вызывавшими на дом скорую помощь, формируется медицинская и экономическая статистическая отчетность.

Персонифицированный учет всех жителей города, застрахованных по ОМС и ДМС, расчет стоимости медицинских услуг, исполнение договоров ДМС также ведутся в электронном виде.

Таким образом, врачи всех лечебно-профилактических учреждений города – поликлиник, стационаров, параклинических и лабораторных служб и т.д. - работают за компьютерами в специализированном программном обеспечении и результатом своей работы ежедневно дополняют единую компьютерную информационную базу здоровья населения Северска.

Точка отсчета

Что же представляет собой и как выглядит единой информационное пространство городского здравоохранения в действии? Знакомство начинаем со станции скорой медицинской помощи, это первое звено в цепи электронной информации об оказании медицинской помощи пациенту. Рассказывает главный врач ССМП Александр Яблоков: - Получив такой важный ресурс, как медицинская информационная система, всего за два года мы существенно продвинули в трех направлениях. Первое – преемственность между различными этапами оказания медицинской помощи: «скорая» - стационар – поликлиника. Диспетчер сопровождает бригаду на вызов: через единую информационную систему он видит, что у больного в анамнезе есть серьезные диагнозы, и сообщает бригаде по рации, на что надо обратить внимание. Все люди из групп риска в системе помечены, поэтому поиск и передача информации происходит быстро. Врачи, приезжая, уже знают, что их ждет, и тактика оказания помощи примерно уже определена.

Далее, пока машина везет больного в приемное отделение стационара, туда уже поступает информация не просто о предполагаемом диагнозе, но также данные экспресс- диагностики, которую проводят врачи «скорой» на выезде, и о том, какие действия они уже предприняли на догоспитальном этапе. Это дает возможность врачам стационара адекватно подготовиться к приему больного, что особенно важно в случае острой хирургической патологии.

Не менее важен обмен информацией между ССМП и поликлиниками города. Электронная карта вызова в автоматическом режиме отображается в электронной истории болезни жителя Северска. Врачам участковой службы поликлиник это дает возможность анализировать: необходимо ли анализировать: необходимо ли активное посещение больного на дому, требуется ли коррекция лечения.

Второе очевидное преимущество использования медицинской информационной системы здоровья жителей Северска на станции помощи – возможность доступа старшего врача «скорой» к электронной истории болезни пациента.

- Нередки ситуации, когда бригада приезжает на вызов, а пациент находится один и не вполне адекватен, сбор анамнеза затруднен. Доктор связывается по рации со старшим врачом «скорой» тот режим on line входит в электронную историю болезни гражданина и всю информацию по данному пациенту передает бригаде на выезде, что существенно улучшает диагностику, экономит время, - продолжает Александр Яблоков. - Если известно, что у больного сахарный диабет, перенесенный инсульт или инфаркт, набор диагностических действий сразу сужается, и «скорая» бастре начинает оказывать адекватную помощь.

В данный момент электронная информационная система внедряется в Северске уже на уровне реанимобилей для новорожденных. В новых машинах, которые получила муниципальная станция скорой медицинской помощи по разнарядке Федерального медико-биологического агентства России, имеется не только полный комплект медицинского оборудования высокого класса, но и бортовой компьютер. Он позволяет мониторировать и фиксировать все параметры жизнедеятельности новорожденного на догоспитальном этапе. Врачам Перинатального центра, куда поступает только пациент, с первых минут видна вся картина состояния ребенка, причем в динамике. Наконец, третье направление, где скорая помощь Северска выиграла с внедрением МИС, - ресурсное обеспечение, а именно оптимизация расходов и рациональное планирование закупок. Здесь внедрена электронная система учета расходования лекарств бригадами ССМП. В итоге получили процентов 40 экономии. При этом, подчеркивает Александр Яблоков, оснащенность бригады медикаментами полная и полноценная, согласно федеральному перечню. Но самое главное, при рекомендуемом нормативе расходов 69 рублей по 2010г. в Северске на один вызов реально расходуется в средней 28 рублей при том же стандарте оказания помощи тем же набором лекарств.

- Если говорить о развитии информационных технологий в клинической больнице №81, наш опыт ценен не только позитивными результатами, но и тем количеством «граблей», на которые мы «наступили». Если его транслировать на другие муниципальные образования или отдельные учреждения, это позволит избежать многих ненужных расходов и временных и иных ресурсов, - резюмирует главный врач Северской ССПМ.

«Скорая» - амбулатория

Электронной регистратурой северчан уже не удивишь, здесь на первый год работает единый call-центр записи к врачу. А при входе в поликлинику первое, что видит пациент – электронное табло наличия талонов к участковым врачам и узким специалистам на определенные даты и время. Это – один из элементов информатизации, которые жителей оценили высоко.

Интересно, что отсутствие талонов к необходимому врачу не означает, что пациент не получит медицинскую помощь. В качестве небольшого отступления от темы можно отметить ещё одно северское ноу-хау – кабинеты доврачебного приема. Проанализировав, по каким поводам происходит наибольшее количество «внеплановых» обращений горожан в поликлинику, здесь организовали доврачебный прием по неврологическому и хирургическому профилям. Фельдшер проводит осмотр, измеряет давление, температуру, сахар крови, при необходимости назначает какие-то анализы, решает вопрос о необходимости врачебной консультации. Только в одной поликлинике 4 фельдшера в день принимают более 100 человек. По убеждению руководства КБ №81, иначе просто невозможно ликвидировать очереди к узким специалистам.

Что касается преемственности между ССПМ и городскими поликлиниками, в электронной карте каждого пациента есть записи о вызовах «скорой».

Администрация поликлиники контролирует работу участковых врачей по информации, поступающей со станции СМП, - говорит заместитель начальника клинико – диагностического центра №1 Татьяна Исакова. – Программа автоматически ежедневно составляет список пациентов для активного посещения на дому. Участковый врач должен позвонить каждому и, если оказывается, что необходим визит, идет к пациенту на дом. Отдельным блоком автоматически формируется информация о горожанах, вызывающих «скорую» чаще 5 раз в месяц. Комиссия ЛПУ разбирает, в чем причина: либо на амбулаторном этапе проводится неадекватное лечение, либо данный пациент из категории социально неблагополучных и необходима помощь службы соцзащиты.

Один из важнейших разделов МИС – формирование и внедрение регистров больных по нозологиям. И участковые терапевты, и узкие специалисты имеют доступ к этим базам данных, благодаря чему регистр формируется полнее, сведения заносятся в него своевременно и в полном объеме.

Интересен опыт работы амбулаторного центра госпитализации. Например, в отделении офтальмологии клинико-диагностического центра №2 квоты на офтальмологические операции расписаны на год, информация об этом – в компьютере диспетчера – регистратора. Пациент самостоятельно выбирает дату госпитализации, данная информация также заносится в электронную базу. Ежедневно регистратор видит, кому из пациентов предстоит госпитализация через 10 дней, и обзванивает каждого, сообщая, какие анализы необходимо сдать перед операцией (при поступлении в стационар диагностика не дублируется!). После выписки из стационара пациент возвращается на долечивание и реабилитацию в КДЦ, и к этому моменту у врача уже имеется в электронном виде информация о выполненном хирургическом вмешательстве со всеми подробностями.

Формирование электронной базы параклинических служб – важнейших элемент экономической политики администрации больницы. Так, у заведующего лабораторией каждого из поликлиник есть возможность в динамике посмотреть назначение одних и тех же видов исследований одному и тому же пациенту. Ответ на вопрос: «а зачем?» очевиден: за счет сокращения объема необоснованных исследований учреждение получает существенную экономию расходных материалов и финансовых средств.

«Скорая» - стационар

Информация о том, что в стационар везут больного, поступает сюда, еще когда «скорая» мчится по городу. Электронная история болезни начинает заполняться на этапе приемного покоя, затем передается в профильное отделение. Лечащий врач оформляет электронные направления в параклинические службы на анализы, рентген, функциональную диагностику, также в электронном виде приходят результаты обследования.

Причем шаблон составлен таким образом, что доктор просто не может забыть занести в историю болезни какую-либо информацию о состоянии пациента, система ему подскажет. В эпоху, когда в суде иски пациентов к людям в белых халатах выигрывают исключительно по бумагам, это очень важно.

Спрашиваю начальника медицинского центра №2 (хирургический стационар больницы) Александра Маевского, чувствует ли он преимущества внедрения информационных технологий?

- Однозначно, - без раздумий отвечает он. – Вот наглядный пример: включил в единую компьютерную сеть старших медицинских сестер для мониторинга обеспечения отделения расходными материалами, медикаментами, оформления заявок на пищеблок. Сегодня старшие сестры составляют электронные заявки – требования одним нажатием кнопки компьютера, у них нет необходимости писать бумаги и носить их по кабинетам. Таким образом, существенно экономится время, выросла оперативность решения вопросов, эффективнее стал учет расходования материально-технической базы в отделениях. А главное, остается больше времени на организацию ухода за пациентами, создание комфортных условий пребывания больного в стационаре.

Со своего рабочего места руководитель стационара может зайти в электронную базу любого отделения, посмотреть запасы и остатки медикаментов, расходных материалов, оценить, как отделение тратит денежные лимиты. Поскольку все врачебные назначения и их исполнение отражается в электронном виде, есть возможность вести персонифицированный учет расходования лекарственных средств. Причем, с учетом источника финансирования: таблетку, которая предназначена для пациента, поступившего по ОМС, невозможно использовать в лечении больного, который лечится по полису ДМС. И наоборот.

Экономика и экономия

Можно ли экстраполировать опыт клинической больницы №81 Северска на любое муниципальное образование, где в каждом ЛПУ свой главный врач, и никакого взаимодействия между ними нет?

- Можно и нужно, - убежден главный врач больницы Александр Маслюк. – Нужно просто понять, как это организовать, и свести воедино функции разных учреждений. Сегодня наш опыт можно тиражировать на отдельную поликлинику, многопрофильный стационар, больницу терапевтического профиля, перинатальный центр. А в целом ее можно брать и, почти ничего не переделывая внедрять в практику работы муниципального образования, чтобы человек, который стоит во главе органа управления здравоохранением региона, мог контролировать деятельность всей системы в целом и отдельных ЛПУ.

Мои собеседники считают, что в деле информатизации медицинской отрасли, прежде всего , нужна воля к победе. И не только отдельных руководителей лечебных учреждений, но и органов управления здравоохранением в муниципальном образовании.

- Есть города, где здравоохранение небогатое, есть такие, где оно бедное. Но и там, и там оно избыточное по масштабам лечебной сети и коечному фонду. Необходимо, чтобы здравоохранение в регионе было адекватным численности населения и структуре заболеваемости, только так оно и может стать экономически эффективным. Для этого нужен инструмент – информатизация, - формулирует свое понимание внедрения информационных технологий главный врач КБ №81 ФМБА России Александр Маслюк. Здравоохранение – такая же отрасль экономики, как любая другая. Здесь все затраты должны иметь смысл и давать экономический эффект. Причем, - прогнозируют северские специалисты, - с переходом на одноканальное финансирование информатизация медицины даст особенно ощутимый экономический эффект. Тогда главный врач сможет на законных основаниях деньги, сэкономленные на медикаментах, направить на приобретение расходных материалов или тех же компьютеров.

Говоря о рентабельности информатизации здравоохранения, вряд ли можно делать акцент только на финансовой отдаче: проект заметно окупается и в плане социальной значимости. Всё становится прозрачно, легко, управляемо, любые данные всегда можно оперативно найти, перед любой запрашивающей организацией быстро отчитаться. Последнее – немаловажно.

Больница как корпорация

- Внедрение автоматизированной системы управления позволяет оперативно и слажено осуществлять деятельность всей организации в целом, а также адресно и целенаправленно принимать управленческие решения, - подытоживает Александр Маслюк. – сегодня огромный коллектив системы здравоохранения Северска работает, как единая команда.

Вообще, команда единомышленников – непременное условие для того, чтобы реализовать подобный проект. Корпоративный лексикон сотрудников этого медицинского учреждения отличается от привычного. Здесь в ходу не только компьютерные термины, но и такие, казалось бы, далекие от медицины формулировки, как свобода, ответственность, выбор. На интерактивной доске в кабинете старшей сестры хирургического отделения можно прочесть слоган «Изменение мира = обратная связь + команда + вовлечение + прорыв». И что удивительно, все понимают, о чем идет речь.

Деловые игры, которые проводятся в больнице для управленческого звена, врачей и даже среднего медперсонала, - один из эффективных способов прогнозирования проблемных ситуаций и поиска превентивных решений, а также важный компонент создания здоровой корпоративной среды. Именно это в значительной мере предопределило успех Северского проекта информатизации муниципального здравоохранения.

Елена БУШ, соб. корр. «МГ»
Северск.